2024 학교 밖 청소년 동아리지원사업 신청서

동아리명

동아리 분야

소속기관

동아리 구성일

동아리 인원

대표

청소년

성명

지도자

성명

연락처

연락처

E-mail

E-mail

연번

이름

성별

소속

나이

연락처

개인정보 제공 동의 서명

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[개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서]

서울특별시 및 서울특별시학교밖청소년지원센터에서는 「학교 밖 청소년동아리지원사업」 지원 동아리 전체 인원의 개인정보처리(수집·이용·제공)에 대해 동의를 받고 있습니다. 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청 접수가 되지 않습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유·이용 기간
이름, 성별, 소속, 나이	본인 식별에 이용, 참가 인원 확인	5년
연락처, E-mail	공지사항, 관련자료 발송, 정보 제공

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유·이용 기간
서울시, 심사위원	선정 심사 및 사업 컨설팅, 활동 지원 등	이름, 성별, 소속, 나이, 연락처 등 기재사항, 초상권	사업 신청일로부터 5년

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자

에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.     동의함   동의 안함 (체크해주세요)

위와 같이 학교 밖 청소년 동아리지원사업을 신청합니다.

2024년    월    일

동아리 대표 :	(인)	동아리 지도자 :	(인)

서울특별시장 / 서울특별시학교밖청소년지원센터장 귀하

2024 학교 밖 청소년 동아리지원사업 활동계획서

동아리 소개	※ 동아리 역사, 특장점, 참여 구성원 소개 등을 자유롭게 작성
지원동기	※ 지원하신 동기와 기대하는 바를 자유롭게 작성
활동목표	※ 2024 학교 밖 청소년동아리지원사업을 통해 이루고 싶은 목표
월별 활동 계획 (10회기)	회기	일자	활동내용
	1	5/5	▶ 어린이날 축제 기획 및 진행
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2024 학교 밖 청소년 동아리지원사업 예산사용계획

※ 학교 밖 청소년 동아리 지원사업 지원금 집행안내를 참고하여 작성

※ 안내된 예산 항목 외 다른 항목 지출 불가

※ 지원금 연 1,250,000원 2024.10.31까지 집행 완료 / 10.31 이후 지출 절대 불가

※ 지원금은 총 2회로 나누어 지급 / 1차 4월(70%), 2차 중간보고서 제출 후 8월(30%)

※ 예산 집행 계획 상 하나의 항목에 대한 지출이 지원금 총액의 50% 초과할 수 없음

※ 아래 예시 참고하여 작성 / 예시 내용은 신청서 제출시 삭제 요망

항목	산출내역	금액	항목별 예산비중(%)
식비	8,000원× 10명×5회	400,000원	32%
간식비	4,000원×10명×5회	200,000원	16%
활동비	공연관람비 6,000원×10명×1회	60,000원	5%
보험료	20,000원×1회	20,000원	2%
소모성 물품구입비	라벨지 30,000원 × 1회 매직 30,000원 × 1회 색연필 20,000원 × 1회 A4용지 50,000원 × 1회	130,000원	10%
임차료	댄스연습실대여비 100,000원 × 2회	200,000원	16%
강사비	40,000원X2시간×1명×3회	240,000원	19%
합계		1,250,000원	100%

보조금 집행 및 정산이행 확약서(안)

우리 동아리는 지원금의 공정하고 투명한 운영을 통해 서울특별시에서 지원하고 서울특별시학교밖청소년지원센터에서 수행하는 학교 밖 청소년 동아리지원사업과 관련하여

단체의 모든 구성원 및 대표자는 보조금 신청에서부터 지원~결산에 이르기까지

다음 내용을 이행할 것을 확약합니다.

보조사업을 수행하면서 보조금의 용도 외 사용 금지 등 관련 규정을 준수함은 물론 어떠한 부정
행위도 발생 되지 않도록 하겠습니다.

보조사업비 정산에 사업과 관련한 제반 증빙서류의 제출은 물론, 정산 기한 준수, 집행잔액과
수익금 등 반납 대상에 대한 성실한 정산 의무를 다하겠으며 특히, 사업비를 집행하는 데
횡령이나 유용 등 부당 집행사항과 반납 대상의 불이행시에는 어떠한 조치도 감수하겠습니다.

보조사업비 수행과 관련한 집행서류는 정산서류 제출 시까지 보관하며, 지도자/청소년 구성원
등의 변동사항 발생 시 철저한 인수, 인계는 물론 위 사업과 관련한 제반 사항에 대해서도
문제가 발생되지 않도록 하겠습니다.

위의 사항을 반드시 준수하며 위반한 사실이 있을 경우 관계 법령에 따른 처분은 물론

서울특별시학교밖청소년지원센터에서 지원하는 모든 보조사업의 처분을 수용하며

민․형사상의 이의제기를 하지 않겠습니다.

2024년    월     일

동아리 대표 :	(인)	동아리 지도자 :	(인)

제출유의사항

※ 아래 유의 사항을 꼼꼼하게 확인해주세요. 확인 후 체크박스에 읽음 확인 체크를 해주세요.

내용	확인
각각의 예산 항목이 전체 지원금의 50%(625,000원)를 초과하지 않게 계획하였고, 지출할 것임을 확인합니다.
예산 사용 방법을 참고하여 예산 지출 계획서 작성 합니다. (예산 사용 방법은 학교 밖 청소년 동아리 지원사업 지원금 집행안내에서 확인 가능)
예산 지출시 필요한 증빙서류를 예산 항목별로 확인합니다.
지원금 사용시 카드 사용을 권고합니다. 또한 현금을 인출해서 사용하는 것은 절대 금지입니다.
마트, 서점, 네이버페이 등 개인 소유의 포인트 적립은 절대 불가 입니다. (포인트 적립시 해당 지출건 결재 취소 또는 포인트 반환 요청 진행)
선정된 동아리는 “중간보고서 및 최종정산보고서”를 사전 안내된 기한 내에 제출 하셔야 합니다.
최종 정산보고서 제출 시 정산보고서와 지출증빙서류(카드 영수증, 이체증, 출석부 등)는 이메일 제출과 함께 원본 서류를 우편 or 방문 제출 해야 합니다.
예산 지출은 2024.10.31.까지입니다. 이후 지출은 절대 불가합니다.
강사비는 2024 서울시예산편성기준 지침에 맞게 계획합니다.

2024 학교 밖 청소년동아리지원사업 참여 및 운영 등의 유의 사항을

청소년 동아리 대표와 지도자가 함께 확인하였습니다.

2024년    월     일

동아리 대표 :	(인)	동아리 지도자 :	(인)