[붙임1] 기획봉사단 신청서

기획봉사단 지원신청서

성 명			생년월일			성별
주 소
연락처	휴대폰 :			비상연락처 :
봉사활동 경험 (가장 열심히 한 활동 3개 내외)	활 동 기 간	활 동 내 용					역 할
자기소개 및 지원동기
- 기본적인 자기소개, 기획봉사단을 어떻게 알게 되었고, 자신에게 봉사활동 필요한 이유를 작성해 주세요.
봉사활동 관련 경험
- 가장 뿌듯했던 봉사활동 경험과 그 이유에 대해서 작성 해주세요.
다짐 및 포부
- 기획봉사단을 통해 무엇을 얻고자 하며 어떤 마음가짐과 태도로 참여하고자 하는지 작성 해주세요.
위와 같이 서울특별시학교밖청소년지원센터 기획봉사단원으로서 성실하게 활동할 것을 약속하며 이에 지원합니다. 2023년 월 일 성명 (서명 또는 인)

[붙임2] 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

<개인정보 수집·이용·제공 동의서>
서울특별시학교밖청소년지원센터(이하“센터”라 함)는 개인정보 및 초상권을 관리함에 있어서 「개인정보보호법」 및 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」에서 규정하고 있는 책임과 의무를 준수하고 있습니다. 개인정보 및 초상권 수집과 관련하여 다음의 몇 가지 사항을 안내하여 드리오니 관련 내용을 숙지하신 후 해당 내용에 동의하여 주시기 바랍니다.
목적	서울특별시학교밖청소년지원센터를 통한 신청자 모집·선발·홍보 업무 처리 등 신청자 진행 및 관리, 지원 자격 등 확인(조회 및 검증)
수집항목	•필수적 정보: 개인식별정보 성명, 성별, 주소, 생년월일, 이메일, 전화번호, 휴대폰 번호, 계좌번호 등 •선택적 정보: 개인식별정보 외에 신청서 및 증빙서류 등에 제공한 정보
보유 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 개인정보 보유 및 이용기간 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 개인정보의 보유 및 이용기간: 5년 단, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위(성명, 생년월일, 필수요건 등) 내에서만 보유·이용됩니다.
동의 거부할 권리 및 동의 거부할 경우의 이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관하여 동의 및 동의 거부 하실 수 있으며 동의를 거부하시는 경우에는 신청이 완료되지 않음을 알려드립니다.
수집 · 이용 동의 여부	귀 기관이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
초상권 사용 동의 여부	센터의 공식 홈페이지 및 SNS채널(페이스북, 인스타그램 등), 그리고 배포용 보도 자료에 사용 될 수 있습니다. 참가자에 대한 초상권은 서울특별시 학교 밖 청소년지원센터 외 다른 기관에 공개 하지 않으며, 본 센터에서 진행하는 사업관련 홍보에서만 활용되도록 철저히 관리 운영됩니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별 및 민감정보 동의 여부	귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별 및 민감 정보를 수집·이용하는 것에 동의 합니다. 고유식별 : 주민번호 등 민감정보 : 사회적배려대상, 건강(장애사항 등록자에 한함), 국가보훈대상 등 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
제 3자 제공 동의 여부	귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. - 제공받는 자: 서울특별시 및 만족도조사기관 - 제공목적: 지원 사업에 따른 실적보고, 센터 운영평가 등에 따른 만족도조사 등 - 제공항목: 개인식별정보 중 성명, 성별, 주소, 생년월일, 연락처 - 보유기간: 개인정보의 보유 및 이용기간(5년)에 따름 서울특별시학교밖청소년지원센터장은 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보 보호법 제17조 및 제18조에 해당하는 경우에만 개인정보를 제3자에게 제공합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
(※ 해당란에 □ 표시)
				2023년 월 일
			성 명:	(서명 또는 인)