붙임		서식1

[서식 1] 상담신청서_그룹

찾아가는 상담 (그룹상담) 신청서

신청자 정보	이 름
	기 관 명
	연 락 처
청소년 정보	이 름
	생년월일
	연 락 처
	주 소
	소 속	□대안교육기관 □홈스쿨링 □기타
신청계기 및 요청사항
상담사 참고내용
위와 같이 찾아가는 그룹상담 프로그램을 신청합니다. 년 월 일 신청기관 및 신청자 : (서명)