2023년 서울특별시학교밖청소년지원센터 부모모임 신청서

신청인 정 보 (부모)	성 명			이메일
	주소지			연락처
신청내용	자 녀 이 름	성명		대상자와의 관계	□ 부 □ 모 □기타( )
		연령
	신청사유	※ 자녀의 은둔 기간, 고민하시는 점 등 ▶
	부모모임 신청여부	□1회기(4/26(수) 19:00~21:00 □2회기(5/17(수) 19:00~21:00
		□ 예 (기타의견: )
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신 청 자 : (인) 2023년 월 일 서울시학교 밖 청소년지원센터장 귀하