수업료 지원 신청서

(※해당 □에 ✓ 표시)

기관명

연락처

수업료 신청 대상자 유형

구 분	유 형
① 법정감면․지원	- 법정면제대상자 □국가유공자․독립유공자, 5,18민주유공자․북한이탈주민 등 - 법정지원대상자 □ 국민기초생활보장수급자 □ 장애인복지수급자 □ 한부모가족보호대상자 □ 시설보호대상자 □ 위기청소년특별지원 □ 농림어업인지원대상자 등)
② 일반지원	□ (법정)차상위계층 자녀
③ 해당없음	□ 학교장 추천 ( (① , ② 항에 해당하지 않는 경우에만 체크하시고 신청하세요)

신청내용

□ 대안교육기관 수업료,   □ 징검다리 거점공간 (프로그램) 운영지원비

수업료

□ 월 □ 학기 □ 연    (₩                           )

대상자 기본사항

연번	성명	생년월일	주소	구분 유형
1				①, ②, ③
2				①, ②, ③
3				①, ②, ③
4				①, ②, ③
5				①, ②, ③
6				①, ②, ③
7				①, ②, ③
8				①, ②, ③
9				①, ②, ③
10				①, ②, ③

위와 같이 수업료 지원을 신청하며, 본 신청서 내용의 허위 작성으로 지원받은 경우 해당 지원금을 반납할 것을 확약합니다.

20  년   월   일

신청인(길잡이교사) 성명 :            (서명 또는 인)

첨부: 제 증빙자료(학교장 추천서 포함) 일체

서울시학교 밖 청소년지원센터장 귀하